Será que preciso de Fisioterapia Pélvica?
A fisioterapia pélvica ainda é vista por muita gente como algo restrito às perdas de urina depois do parto. No entanto, esta área pode ajudar muito em outras situações, tais como a urgência urinária, a obstipação, a dor pélvica, a dor nas relações sexuais, a sensação de peso na zona íntima ou a recuperação após cirurgia e dificuldades no pós-parto.
No centro disso está o pavimento pélvico, um conjunto de músculos e tecidos que ajudam a suportar a bexiga, o reto, o útero e, no homem, a próstata. Quando essa zona perde força, coordenação ou capacidade de relaxar, o corpo começa a dar sinais, que por vezes aparecem de forma discreta, ou tornam-se limitantes no dia a dia.
A fisioterapia pélvica avalia e trata alterações do pavimento pélvico e da forma como esta zona trabalha em conjunto com a respiração, a parede abdominal, a postura e o movimento.
Pode ser útil em casos de perdas de urina ao tossir, rir ou fazer exercício, vontade urgente de urinar, dificuldade em esvaziar a bexiga, obstipação, dor pélvica, dor nas relações sexuais, sensação de peso vaginal, recuperação após parto, cicatrizes dolorosas na zona e, também, em situações relacionadas com cirurgia urológica, como acontece em alguns homens depois de tratamento da próstata.
Quais são os sinais que costumam pedir esta área
- Pequenas perdas de urina;
- Sensação de pressão na zona pélvica;
- Desconforto ao fim do dia;
- Dor durante a relação sexual;
- Dificuldade em evacuar sem esforço excessivo.
Fisioterapia pélvica é só para mulheres?
A fisioterapia pélvica não é só para mulheres. Nas mulheres, aparece muitas vezes ligada à gravidez, ao pós-parto, à menopausa, ao prolapso (descida dos órgãos pélvicos), à incontinência urinária e à dor pélvica. Nos homens, pode ter um papel importante em queixas urinárias, anorretais, em dor pélvica e na recuperação antes ou depois de uma cirurgia da próstata. Em alguns casos, também pode ajudar crianças, sobretudo quando existem dificuldades persistentes no controlo urinário ou intestinal e quando há necessidade de reeducar hábitos e padrões de ativação.
Perdas de urina
A procura por ajuda ocorre quando as perdas passam a acontecer com frequência, porém deve-se ter em conta que pequenas perdas também são um alerta. Se elas existem ao tossir, espirrar, pegar em peso, correr ou treinar, é um sinal claro de que a função pélvica merece ser avaliada. E quando há urgência urinária, aquela vontade súbita difícil de adiar, o raciocínio é o mesmo.
Dor pélvica e dor nas relações sexuais
Este é um dos assuntos mais pesquisados, mas continua a ser pouco falado. Nem toda a disfunção pélvica acontece por falta de força. Em muitos casos, o problema está no excesso de tensão, na dificuldade em relaxar, na hipersensibilidade dos tecidos ou na forma como o corpo reage a dor, cicatrizes, parto, cirurgias ou stress prolongado.
Quando existe dor nas relações sexuais, dor vaginal, dor anal, sensação de ardor, desconforto ao usar tampão ou dor pélvica persistente, insistir em exercícios aleatórios pode piorar. Primeiro é preciso perceber se o músculo está fraco, mal coordenado ou demasiado tenso, e só depois é que faz sentido escolher a estratégia certa.
Gravidez e pós-parto
Durante a gravidez, o corpo muda de forma rápida. A pressão abdominal altera-se, a respiração adapta-se, a postura muda e o pavimento pélvico fica sujeito a uma carga diferente. No pós-parto, entram em jogo a recuperação dos tecidos, as cicatrizes, a diástase abdominal, o regresso ao exercício, o cansaço e, muitas vezes, sintomas que a mulher não estava à espera de ter.
A fisioterapia pélvica pode ajudar na preparação para o parto, na gestão de desconfortos durante a gravidez e na recuperação depois do nascimento. Faz sentido quando existem perdas de urina, sensação de peso, dor, cicatriz dolorosa, dificuldade em retomar atividade física ou insegurança com movimentos simples, como pegar no bebé, tossir ou subir escadas.
Como é a primeira consulta de fisioterapia pélvica
A primeira consulta costuma ser bem menos invasiva do que muitas pessoas imaginam. Começa com uma conversa detalhada sobre os sintomas, o seu impacto no dia a dia, hábitos urinários e intestinais, dor, antecedentes clínicos, cirurgias, partos, medicação, rotina de exercício e objetivos da pessoa.
Depois, o fisioterapeuta pode avaliar postura, respiração, mobilidade, zona abdominal, cicatrizes e controlo muscular. Em alguns casos, a avaliação interna pode ser útil para perceber tónus muscular (tensão), força, coordenação, sensibilidade ou sinais de prolapso. Não é uma etapa automática nem obrigatória, só faz sentido quando acrescenta informação importante e depende sempre do consentimento da pessoa.
Exercícios de Kegel resultam sempre?
Os exercícios de Kegel são contrações voluntárias dos músculos do pavimento pélvico, ou seja, os músculos que ajudam a sustentar a bexiga, o útero e o reto, e que também participam no controlo da urina e das fezes.
Na prática, consistem em apertar e elevar esses músculos por alguns segundos e depois relaxar. A sensação certa costuma ser parecida com tentar travar a urina ou evitar libertar gases. Mas atenção: isso serve só para identificar a zona. Não convém fazer o exercício habitualmente durante a micção.
Este tipo de exercícios nem sempre resultam. Os exercícios do pavimento pélvico podem ser muito úteis em várias situações, sobretudo quando existe défice de força e controlo. Mas fazer contrações sem avaliação prévia não garante bons resultados, justamente porque podem não estar a ativar a musculatura certa.
Há apoios ou produtos que podem ajudar?
Em alguns casos, sim existem apoios ou produtos que podem ajudar, como complemento.
Quando existem perdas urinárias leves, pensos específicos podem ajudar na gestão do dia a dia enquanto o tratamento decorre. Em casos de prolapso ou sensação de peso vaginal, pode haver indicação para pessário, sempre com orientação clínica. Quando existe dor associada a excesso de tensão ou dificuldade de penetração, os dilatadores podem ter lugar em planos bem definidos. Há também situações em que o biofeedback, a eletroestimulação ou acessórios de treino são usados para facilitar consciência muscular e progressão do trabalho.
Quanto tempo demora a notar diferenças
Depende muito do problema, há quanto tempo existe, da gravidade, da adesão ao plano e dos hábitos que mantêm os sintomas. Há quem note pequenas melhorias cedo, sobretudo quando aprende a reduzir compensações e a usar melhor a respiração e o controlo do esforço. Em outros casos, a evolução é mais lenta e precisa de semanas ou meses de trabalho consistente.
Não é um tratamento instantâneo. Quando existe a avaliação certa, um plano individual e com continuidade, costuma haver melhorias.
Quando convém procurar avaliação médica sem demora
Há sintomas que não devem ficar entregues apenas a tratamento conservador. Sangue na urina, dor abdominal intensa, febre associada, sangramento anal ou vaginal fora do esperado, perda súbita importante do controlo da bexiga ou do intestino, dormência na zona genital ou alterações neurológicas pedem avaliação médica rápida.
Cuidar do corpo hoje é investir no bem-estar de amanhã.
